川西池田いぬとねこの病院　山本 孟 院長 | ドクターズインタビュー

膿皮症は皮膚免疫の異常が原因。薬剤耐性菌やアレルギーの存在を把握することが重要

― 膿皮症について教えてください。

なんらかの原因により皮膚のバリアが壊れ、毛穴に菌が入り込み炎症を起こす病気です。毛穴同士の炎症がつながることで大きな病変となり、痒みや脱毛が生じます。もともと皮膚には多くの菌が存在していますが、健康な皮膚では膿皮症にはなりません。他の問題で皮膚免疫が異常をきたした結果として、膿皮症が引き起こされます。
膿皮症は1か月ほどの治療で完治する子もいますが、治療が長引くことや数か月後に再発することも珍しくない、厄介な病気です。1年に2回以上膿皮症を患ってしまう状態を「再発性膿皮症」と呼びます。

― 再発性膿皮症になる原因はあるのでしょうか？

再発性膿皮症の子の約7割は何らかの膿皮症以外の病気を持っています。食物アレルギーや犬アトピー性皮膚炎といったアレルギーが多いですが、糖尿病やクッシングなどの内分泌疾患、誤った方法によるシャンプーの実施や自分自身の毛が刺激となり発症することもあります。高齢の子では腫瘍による免疫力低下も念頭におかなければなりません。これらのケースでは、細菌感染だけではなく根本原因の精査と治療が必要となります。また、抗菌薬が効かない薬剤耐性菌も原因の一つです。

― 山本先生は再発性膿皮症の子に対してどのように治療を行っていますか？

抗菌薬を投与されたことのある膿皮症の子では、細菌培養検査と薬剤感受性試験を行います。培養検査で菌の種類を特定し、感受性試験により効果のある抗菌薬を調べます。基礎疾患の治療と合わせて、シャンプーや外用薬、食事の見直しなどを行います。当院では、薬剤耐性菌を生まないようにするために、抗菌薬の使用はなるべく減らしています。効果のある抗菌薬が見つかったとしても、あえて投与しない治療を選択することもありますね。
ほかではあまり行われていない治療として、インターフェロンやナノバブルを発生させるオゾンペットシャワー®を用いた治療も取り入れています。従来の治療では改善が見られなかった子でも効果が得られるケースがあり、期待がもてる治療法です。

膿皮症に抗菌薬以外の治療法。食事療法やインターフェロンも効果的

― 膿皮症にもかかわる薬剤耐性菌とはどのようなものでしょうか？

再発性膿皮症の子のほとんどで薬剤耐性菌が見つかります。複数の薬剤に対して耐性を持っていることが多く、抗菌薬が1つも効かない菌が検出されることもあります。抗菌薬を正しい期間飲み切らないことや、1年間で2回以上抗生物質を投与することで、このように耐性が獲得されるリスクが生まれます。細菌は遺伝により耐性を伝えるほか、接合と呼ばれる細菌同士の接触によってもほかの菌に伝えます。そのため、今まで抗菌薬を飲んだことがない子であっても耐性菌が検出されるケースもあるのです。
抗菌薬が効かない耐性菌は、膿皮症の治療を困難にするだけではありません。手術後に投与する抗菌薬も効かず、細菌感染を防げなくなってしまう恐れもあるため、耐性菌を生まないことが大切です。

― そこで食事療法やインターフェロンの治療も重要になるのですね。

「薬剤耐性があり抗菌薬が効かない」ことが分かっても、その状態が一生続くわけではありません。抗菌薬を投与しない期間を一定期間作ると、薬剤耐性菌が変わり抗菌薬の効果が得られるようになります。休薬期間を作るためにも、当院では食事療法やインターフェロン治療に注力しています。
インターフェロン注射は、基礎疾患のない膿皮症の子、アレルギー疾患を持つ子のどちらでも、継続して投与することで膿皮症の再発率を下げるというデータが出ています。食事療法は食物アレルギーを持つ子に対する治療法です。現在食べているフードの成分を調べ、それと一致しない成分のご飯を与えることで、改善するかどうか判断します。はじめの2か月間は除去食試験を行うため、与えられるご飯の種類が少なくなりますが、その後は食べられる食材を増やすことができるようになります。あげたいご飯をあげられず飼い主様にストレスがかかる治療ですが、その子の一生のご飯にかかわることですので、最初の2か月を頑張って乗り越えましょう。

― 飼い主様にお話しされる際に気を付けていることなどはありますか？

「次回の来院のときにはなにをするか」を必ずお伝えしています。皮膚科の診療では2週間後に来院をしてもらうことが多いのですが、良くなっていることもあれば変化がないこともあります。治療の道筋がないと、飼い主様も来院するかどうか判断に迷われることもあるでしょう。次回の来院は途中経過の確認のためであることをお伝えし、「良くなっていれば同じ治療を続けます」「良くなっていないのであれば、薬が効いていないということなので、どの抗菌薬が効くか検査を行います」というように、具体的に説明しています。